Клиника изучения Эпилепсии имени Савинова (Алматы) укрепляет международные связи по хирургическому лечению эпилепсии благодаря тесному сотрудничеству с Национальным центром нейрохирургии (Астана)

На протяжении последних 5 лет Национальный центр нейрохирургии Казахстана и сотрудники SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорог и семейного мониторинга имени В.М. Савинова плодотворно сотрудничают над развитием хирургического лечения эпилепсии.

На базе Национального центра нейрохирургии часто проводятся мастер классы, конгрессы где врачи «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова» принимают активное участие.

На фото слева: Трубачева Любовь Владимировна (Врач–нейрофизиолог, невролог, врач функциональной диагностики, Казахстан), справа от нее Акчурина Яна Евгеньевна (врач невролог 1 категории, эпилептолог, ассистент кафедры функциональной диагностики КРМУ, Казахстан), Утебеков Жасулан Ергалиевич (врач-невролог, эпилептолог, «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Казахстан), Ситников Иван Юрьевич (врач невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, Казахстан), Ибатова Гаухар Султанхановна (врач невропатолог высшей категории отделения детской нейрохирургии, кандидат медицинских наук, Астана), на переднем плане Чадаев Виктор Алексеевич (доцент, к.м.н., невролог, эпилептолог, специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Россия).

Во всем мире эпилепсия является глобальной проблемой, так как она затрагивает не только здравоохранение, но и социальную сферу. К сожалению, несмотря на огромный прогресс в медикаментозном лечении эпилепсии до 10 – 15% не поддаются консервативной терапии.

В развитых странах Хирургические методы лечения снижают количество фармакорезистентных случаев почти на 60%!!

С открытием академиком Акшулаковым в Казахстане суперсовременной нейрохирургической клиники стало возможным продвижение нейрохирургических методов лечения эпилепсии и у нас в стране.

Благодаря сотрудничеству врачей Национального центра нейрохирургии и врачей врачи ««Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова» все больше количество пациентов с тяжелой эпилепсией могут получить квалифицированную помощь.

Вручение благодарности от Общественного объединения SVS Nevro Савиновым Сергеем Викторовичем (врач невролог, эпилептолог, председатель правления Общественного объединения SVS Nevro, член ассоциации детских неврологов Казахстана, Член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Казахстана, Главный медицинский редактор Казахстанского Медицинского Интернет Портала SVS Medical, Алматы) Акшулакову Серику Куандыковичу (Председатель Правления АО "Национальный центр нейрохирургии", доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии наук РК, Заслуженный работник РК (1998г). Внештатный главный нейрохирург Министерства здравоохранения РК, Астана).

В отличие от других заболеваний головного мозга, которые лечатся операциями, при эпилепсии 80% зависит не от самой нейрохирургической клиники, а от учреждений осуществляющих предхирургическую диагностику и подготовку пациента.

При постановке диагноза фармакорезистентная форма эпилепсии, или при подозрении на форму, которая заведомо не может быть вылечена консервативно, пациент направляется в нашу клинику для углубленного обследования.

В первую очередь идет анализ лечения и выясняется действительно ли у больного не подающаяся терапевтическими методами форма эпилепсии.

Затем обязательная запись иктального, то есть приступного видео ээг мониторинга. Причем приступов должно быть записано не менее двух – трех.

В «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова» во время проведения нагрузок так же проводится запись ЭКГ для исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.На фото сидя Бабаева Зарина Борисовна (врач терапевт, кардиолог), на заднем плане Ситников Иван Юрьевич (врач невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, Казахстан), на переднем плане стоя сотрудники компании Nicolet.

В клинике SVS изучения эпилепсии пациент находится иногда до 7 – 10 дней и зачастую необходимо отменять препараты для провокации приступов. Весь протокол ведения пациентов разрабатывается опытными неврологами – нейрофизиологами – эпилептологами, специалистами по предхирургическому обследованию пациентов с эпилепсией и тяжелыми заболеваниями нервной системы Утебековым Жасуланом Ергалиевичем и Бондаревой Ириной Викторовной.

Для записи приступной ЭЭГ пациенту приходится зачастую находится в «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова» несколько дней, а иногда и недель. Бывают случаи когда нашим врачам приходится отменять противоэпилептические препараты для провоцирования приступа. 

После записи иктальной ээг необходимо четко локализовать изменения и поставить топический диагноз. На основании этих данных пациент направляется на МРТ с высоким разрешением. Бывают случаи, когда даже МРТ с разрешением 3 Тесла вызывает сомнение в локализации очага. Для более полной уверенности в интерпретации данных МРТ мы не ограничиваемся одним мнением. Понимая всю важность и ответственность за судьбу пациента, Клиника SVS привлекает к обсуждению ведущих специалистов МРТ как  Казахстана, так и других стран. Благодаря помощи профессора Алиханова А.А. (Москва), Доцента Грушина Ю.В, Завьяловой М.Ю мы можем с большей достоверностью понимать анатомию эпилептического процесса!!

При возникновении трудностей в интерпретации результатов МРТ врачи «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова» не стесняются прибегать к помощи других специалистов. 

На фото: слева Грушин Юрий Витальевич (к.м.н., президент Ассоциации специалистов КТ и МРТ, доцент), справа от него Акчурина Яна Евгеньевна (врач невролог 1 категории, эпилептолог, ассистент кафедры функциональной диагностики КРМУ), Синицына Татьяна Николаевна (врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ), Кислякова Елена (ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова , член правления «Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан», член Общественного Объединения «SVS NEVRO», фракция врачей, врач педиатр, невролог, специалист по клинической ЭЭГ, эпилептолог, семейный врач), на заднем плане слева Савинов Сергей Викторович (врач невролог, эпилептолог, председатель правления Общественного объединения SVS Nevro, член ассоциации детских неврологов Казахстана, Член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Казахстана, Главный медицинский редактор Казахстанского Медицинского Интернет Портала SVS Medical), Смирнова Ольга Юрьевна (врач невролог, семейный врач, врач лабораторной клинической диагностики), Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич (врач невролог, эпилептолог,ассистент кафедры неврологии КРМУ).

Только после всех этих шагов мы анализируем все полученные данные и при наличии корреляции очага на ЭЭГ, МРТ по клинической картине приступов мы направляем пациента на хирургическое лечение. 

Сотрудники «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова» не только участвуют в международных конференциях, но и сами организовывают конгрессы как, например Конгресс Эпилептологов, куда были приглашены светила эпилептологии из разных стран.

На фото: на переднем плане Утебеков Жасулан Ергалиевич (врач-невролог, эпилептолог, специалист по предхирургической диагностике эпилепсии), слева стоя Белоусова Елена Дмитриевна (детский невролог, эпилептолог, д.м.н., руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии), справа от нее стоя Строганова Татьяна Александровна (профессор, заведующая кафедрой возрастной психофизиологии МГППУ, руководитель Центра нейрокогнитивных исследований (МЭГ-центр)), стоя Савинов Сергей Викторович (врач невролог, эпилептолог, председатель правления Общественного объединения SVS Nevro, член ассоциации детских неврологов Казахстана, Член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Казахстана, Главный медицинский редактор Казахстанского Медицинского Интернет Портала SVS Medica), за столом справа Меликян А.Г. (д.м.н., нейрохирург), слева от него Алиханов Алихан Амруллахович (профессор, д.м.н., руководитель отделения лучевой диагностики РДКБ), Mark Quigg (невролог, USA), Xavie De Tiege (профессор, д.м.н., невролог, специалист по МЭГ, Бельгия).         

Благодаря сотрудничеству врачей «Лаборатории SVS» и врачей Национального центра нейрохирургии, у нас есть возможность с помощью новейших технологий обсуждать наиболее тяжелых пациентов на расстоянии в тысячи километров. Утебековым Жасуланов Ергалиевичем и Бондаревой Ириной Викторовной в Алматы подготавливаются все документы, сортируются и отправляются в Астану и с помощью интернета эти пациенты «разбираются по косточкам». И если мы приходим к консенсусу, то пациентам высылается приглашение и они отправляются сразу операцию, не тратя лишнее время и деньги на дополнительные обследования.     

В сентябре 2014 года в г. Астана состоялся 10 Азиатский конгресс Нейрохирургов, в котором приняли участие сотрудники «SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорог и семейного мониторинга имени В.М. Савинова» - Утебеков Жасулан Ергалиевич и Бондарева Ирина Викторовна. 

Данный конгресс был организован на высочайшем уровне! Все встречи проходили строго на английском языке и тем врачам, которые не обладали достаточными знаниями, было трудно, хотя и присутствовали переводчики. Специалисты из разных стран делились своим опытом и только новейшими методами хирургического вмешательства. Ни на одном заседании не фигурировали фармацевтические компании, что говорит о независимости всех докладов.

В первый день конгресса нам удалось дополнительно встретиться с менторами. Несмотря на их сильную усталость, они выделили нам несколько часов своего времени. 

Пациенты представляла Жусупова Алмагуль Сейдуалиевна (главный невролог РК, на фото справа). Переводила менторам и помогала преодолеть языковой барьер Бондарева Ирина Викторовна (нейрофизиолог, ведущий сотрудник «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Казахстан). Olivier Dalalande (профессор, детский нейрохирург, Rothschild Foundation Hospital, Италия, на фото слева) и Nicola Specchio (профессор, PhD, невролог, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Италия) были очень удивлены так ни у одного представленного пациента не было приступной ЭЭГ. 

Во время разбора пациентов наши врачи не только помогали преодолеть языковой барьер, но и активно участвовали в обсуждении. На фото: справа Жусупова Алмагуль Сейдуалиевна (главный невролог РК), слева от нее Olivier Dalalande (профессор, детский нейрохирург, Rothschild Foundation Hospital, Италия), слева Nicola Specchio (профессор, PhD, невролог, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Италия), стоя Утебеков Жасулан Ергалиевич (врач-невролог, эпилептолог, «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии).    

Благодаря официальному открытию, которое проходило в театре оперы и балета Астана многие могли познакомиться и наладить

межнациональные связи.

На фото: Olivier Dalalande (профессор, детский нейрохирург, Rothschild Foundation Hospital, Италия), 

Бондарева И.В. (нейрофизиолог, ведущий сотрудник «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Казахстан).

Однажды Ferudun Acar участвовал в телемосте по отбору пациентов с эпилепсией на хирургическое лечение, и было очень приятно встретиться с ним вживую. После данного конгресса было решено регулярно проводить подобные онлайн разбор труднокурабельных пациентов. 

На фото: слева Утебеков Жасулан Ергалиевич (врач-невролог, эпилептолог, «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии), в центре Ferudin Acar (профессор, нейрохирург, Pamukkale University Medical Schhool Department of Neurosurgery, Турция), справа Бондарева Ирина Викторовна (нейрофизиолог, ведущий сотрудник «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Казахстан).

С утра начинались пленарные заседания в 4 разных залах. 

Основными темами были: нейроонкология, сосудистая нейрохирургия, хирургия на спинном мозге и периферических нервах. Все доклады были строго ограничены по времени и  тем самым, каждый мог прослушать наиболее интересные для него темы в разных залах. 

Врач-нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии Шашкин Ч.С. представлял свой доклад о достижениях отечественных нейрохирургов в лечении болезни Паркинсона с помощью глубокой стимуляции головного мозга (DBS).  

Наиболее информативной для нас оказалась вторая половина дня.  

Мы участвовали в экспертной сессии по хирургии эпилепсии. Так же присутствовали: Ferudin Acar (профессор, нейрохирург, Pamukkale University Medical Schhool Department of Neurosurgery, Турция), Чингиз Шашкин (нейрохирург, Национальный центр нейрохирургии, Казахстан), Olivier Dalalande (профессор, детский нейрохирург, Rothschild Foundation Hospital, Италия), Alessandro Ducati (профессор, нейрохирург, Clinica Fornaca Torino, Италия), Nicola Specchio (профессор, PhD, невролог, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù,

Италия), Меликян А.Г. (д.м.н., нейрохирург, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Россия).

Нам представлялся 1 пациент – Т. Р. Представленные материалы – анамнез, иктальная ЭЭГ и МРТ.

В результате обсуждения, рекомендовано было генетическое исследование (в частности синдром Драве) и исследование на митохондриальные заболевания. 

На фото на переднем плане Alessandro Ducati (профессор, нейрохирург, Италия), справа от него Nicola Specchio (профессор, PhD, невролог, Италия), Olivier Dalalande (профессор, детский нейрохирург, Италия), Меликян А.Г. (д.м.н., нейрохирург, Россия), Zainal Muttaqin (нейрохирург, Индонезия), Шашкин Ч.С (нейрохирург, Казахстан), Бондарева И.В. (нейрофизиолог, ведущий сотрудник «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Казахстан).

Профессором Nicola Specchio представлялся 1 пациент 9 лет с жалобами на приступы. Впервые приступы в 2012 году, после перенесенного энтерита. Приступы в виде широкого открывания глаз, гипертонус конечностей, автоматизмы рук, без вторичной генерализации. Частота приступов увеличивались и далее были ежедневные. 

При нейропсихологическом обследовании отклонений не было.

Пациент принимал карбамазепин, характер приступов не изменился, частота стала 1 раз в 3-5 недель. 

На МРТ и иктальной ЭЭГ имелась конгруентность очагов в правой височной области. 

Не дожидаясь фармакорезистентности, пациент был прооперирован и сейчас приступов нет. 

После данного клинического случая менторы из Италии несколько раз подтвердили что в детской практике при наличии конгруэнтности очагов нет смысла дожидаться фармакорезистентности. Так  как у детей при длительном ожидании развиваются когнитивные нарушения. И правило в отношении 2-3 базовых препаратов актуально только во взрослой практике.

Профессором Olivier Dalalande представлялся пациент 1976 г.р. с жалобами на приступы. Дебют в 1 год. 2 года приступы провоцируются температурой. Далее 3 года атипичные абсансы и фокальные приступы. С 6 лет тонические приступы (дроп атаки). На ЭЭГ диффузные спайки. Когнитивные функции ухудшались.  

Данная фотография была сделала Бондаревой И.В. (нейрофизиолог, ведущий сотрудник «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова»), специалист по предхирургической диагностике эпилепсии На снимке МРТ показано что имеется несколько очагов: 2 гамартромы и 1 гетеротопии. Вопрос заключался в том какая именно зона является эпилептогенной.

С помощью стереоэлектроэнцефалографии было выявлено что эпилептогенный очаг находится в височной области. Далее пациент был прооперирован и на данный момент приступов нет.

В конце экспертной сессии профессор Alessandro Ducati прочитал доклад на тему Стимуляция блуждающего нерва, в котором говорилось о технике имплантации, механизме действия и ожиданиях.

После окончания экспертной сессии профессор Nicola Specchio согласился задержаться и обсудить еще несколько пациентов.

Пользуясь возможностью, мы старались задать все интересующие нас вопросы. На фото слева Бондарева И.В. (нейрофизиолог, ведущий сотрудник «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова», специалист по предхирургической диагностике эпилепсии, Казахстан), справа Nicola Specchio (невролог, Италия).

Пациентка С.А., 42 года.

Жалобы на приступы. Дебют в 1988, генерализованный приступ. Далее до 1992 года были абсансы. С 1995 года приступы вторично-генерализованные. В течении 3 лет аура - наблюдается потемнение в глазах, внутренний дискомфорт, тошнота, ком в горле.

Лечение: Принимала карбамазепин, после бензонал, депакин (сроки приема и дозировку не помнят). С 2004 года принимает ламиктал 150 мг/сут. С 2009 добавлен карбамазепин 800 мг/сут.

ЭЭГ: В межприступный период региональная эпилептиформная активность по правой лобно-височной области.

Начало иктльной ЭЭГ так же с правой лобно-височной области.

Запись приступной ЭЭГ была проведена в «Лаборатории SVS изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова»

Консультация результатов МРТ профессором Алихановым А.А: На представленных МР изображениях имеют место множественные мультинодулярные нейрональные гетеротопионы серого вещества в латеральных стенках задних рогов обоих боковых желудочков, преимущественно справа. Множественные атипично локализованные гетеротопные нейрональные узлы негрубо проминируют в просвет задних рогов. Аналогичный по релаксационным характеристикам, но единичный субэпендимальный гетеротопион локализован в верхней стене левого бокового желудочка в левой теменной доле.

 Кроме того, отмечается локальное микширование серо-белой дифференциации в коре левой лобно-теменной доли (прецентральная извилина) – вероятное отражение фокальной кортикальной дисплазии типа IIА.

 Таким образом, речь идет о множественных потенциально эпилептогенных очагах, каждый из которых (и все вместе) может являть собой автономный структурный источник симптоматической эпилепсии.

Во время просмотра МРТ профессор отметил, что данные изменения являются вариантом нормы и предположил наличие очага в правой височной области. Рекомендовано было ПЭТ.