|
Новости партнёров
Рекомендуем прочитать |
|
|
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
1) Зайдите на медицинский портал SVS MEDICAL по адресу www.svsmedical.kz
2) Затем в «Меню портала» найдите ссылку Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах и нажмите на нее
3) После вам откроется весь список.
Алгоритм обследования пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами.
1. Клиническая ЭЭГ (электроэнцефалография):
• проводится в начале диагностического поиска всем пациентам. Результативность выявления патологии 20 – 30 %.
• Проводиться каждые 3 месяца пациентам с ремиссией во время первого года лечения.
• Проводится каждые 6 месяцев пациентам с ремиссией во время последующих лет лечения.
• Проводится в комплексе с любым видом ЭЭГ – мониторирования и в случае изменения состояния пациентов.
2. Видео ЭЭГ мониторирование длительное, от 6 часов до нескольких суток:
• Проводится в начале диагностического поиска всем пациентам. Результат выявления патологии 70 – 85%.
• Проводится один раз в шесть месяцев при достижении ремиссии. Если есть возможность холтеровского мониторирования, то один раз в год.
• В случае перехода на новый препарат, отсутствия эффекта от лечения, в случае возникновения рецидива судорог (через 14 дней после приступа)
3. Стресс ЭЭГ мониторирование и кардионеврологическое мониторирование.
• Проводится в начале диагностического поиска в случае малоинформативности или сомнительности предыдущих методов.
• Проводится при дифференциальной диагностике синкопальных состояний (состояний сопровождающихся потерей сознания, но не эпилептического характера)
• Проводится после достижения стойкой ремиссии, для решения вопроса о регламентировании физической нагрузки.
• Проводится для решения вопроса о возможности вождении автотранспорта. Только после года стойкой клинико-физиологической ремиссии.
5 .Все исследования проводятся параллельно с определением концентрации препаратов в крови (противоэпилептических и противосудорожных) данный анализ проводится в Казахстане в городе Алматы в «Лаборатории изучения эпилепсии, головной боли, судорожных состояний и семейного мониторинга имени Савинова В.М.SVS.» улица Тулебаева дом 38 телефоны +8 (3272) 2347972, 271 8573 сайт www.svs.kz)
• Проводится через 14 дней после достижения терапевтической дозы препарата.
• Проводиться параллельно с любым мониторированием для исключения токсического влияния на электроэнцефалограмму.
• Проводится при любом недостаточном или отрицательном эффекте от антиконвульсантов.
• Проводится при решении об отмене препарата и через каждые 14 дней после очередного снижения дозировки.
4. Магнитно-Резонансная Томография проводится в начале диагностического поиска всем пациентам с судорожными и эпилептическими заболеваниями.
6. Клинические анализы.
Есть 2 проблемы пациентов, страдающих эпилепсией: 1- установить диагноз, 2- подобрать индивидуальную дозу препарата противоэпилептического ряда.
Если первая проблема решается осмотром и ЭЭГ, то вторая – определением концентрации препарата в крови в разное время суток. По мировым стандартам при условии приема препарата утром кровь берется ДО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВА и ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ПРИЕМА.
Для чего это нужно?
Каждый человек индивидуален, ферментная система так же индивидуальна, функция «перерабатывающих и выводящих лекарства » органов ( печень, желудочно- кишечный тракт, почки) различается так же, как различается цвет глаз и форма носа. Поэтому нельзя однозначно сказать, что при приеме препарата N раз в сутки его концентрация равномерно распределится и будет оказан положительный эффект. Может быть так, что назначенной дозы не хватает, или наоборот много и она действует токсически, или в дневное время содержание в крови вещества достаточное, а ночью недостаточно. Это легко исправляется правильным распределением дозы в течение суток. Проконтролировать можно, взяв кровь на анализ рано утром до приема препарата натощак и через 2 часа после, когда запустятся все механизмы его превращения.
Наша лаборатория оборудована анализатором фирмы ABBOT (США), подобные аппараты есть только в Москве и Новосибирске. Это автоматическая система, которая работает самым точнейшим образом, лаборант только загружает сыворотку крови и реагенты (Германия), соответственно обеспечивается отсутствие зависимости результата анализа от лаборанта, который в обычной лаборатории может перепутать количество капель реактива, необходимую температуру и время исследования, то есть отсутствует человеческий фактор. Каждый день перед анализом наши лаборанты проверяют правильность работы каждого реактива постановкой контрольного анализа.
Реактивы и сыворотка хранятся при определенной температуре, для этого у нас есть все условия- холодильники до минус 30 град, центрифуга от 3 до 16 тысяч оборотов, что является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ сбора сыворотки ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПРАВИЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА.!! К примеру, кровь для анализа на гормон щитовидной железы Т3 может храниться только 24 часа при температуре 2-8 град., далее требуется заморозка до -10-20 град. Это напрямую влияет на качество результатов.
Проведя первые исследования по концентрации депакина в крови пациентов, страдающих эпилепсией, мы увидели реальные результаты работы.
Пример 1:
Пациентка с судорогами и неулучшающейся картиной ЭЭГ в течение последних месяцев, врачи думали повышать дозу препарата, так как эффект на прошлой дозе был незначительный. А реально оказалось, что концентрация депакина у нее токсическая, превышает все нормы и судороги продолжаются именно поэтому! Конечно, требуется заменять препарат и уменьшать дозу, потому что в противном случае будет прогрессировать интоксикация, из строя постепенно будут выходить все органы, начиная с печени, и закончиться ситуация может плачевно.
Пример 2:
Молодой человек принимает депакин в течение полугода, есть некоторое улучшение, но незначительное. Анализ крови на депакин показал, что концентрация его в крови ниже минимальной необходимой на 25 %!! Понятно, что эффекта ждать не от чего.
Расписка
Я____________________________________________________________
Получил(а) полную информацию о моей болезни. (или Болезни моего __________________(указать кого)
С момента подписания данного документа я полностью осознаю следующие положения:
1. Моя болезнь называется эпилепсия.
2. Суть этой болезни заключается в приступах, как видимых, так и «не видимых» (отображающихся только на ээг).
3. Во время каждого приступа независимо от того, видимый он или «не видимый», происходит разрушение клеток головного мозга.
4. Эпилепсия, если ее не лечить или лечить неадекватно, приводит к деградации личности (исключениями являются некоторые формы).
5. Если приступы судорог или иных эквивалентов повторяются без видимых причин (травма, высокая температура в детском возрасте и т.д.)
больше 2 -5 раз, то речь идет об эпилепсии, а не о судорожном синдроме.
6. «Судорожный синдром» характеризуется тем, что судороги происходят после воздействия какого-то внешнего или внутреннего фактора. Судороги при этом не имеют тенденции к циклическому повторению и на здоровом фоне не происходят. «Судорожный синдром» не вызывает изменений личности, нарушений памяти, поведенческих расстройств. На ЭЭГ нет типичных эпилептических признаков.
7. Для лечения эпилепсии необходимо применять противоэпилептические препараты.
8. Лечение должно проводиться только под контролем лечащего врача.
9. Препараты других рядов (сосудистые, успокаивающие, улучшающие питание мозга и т.д.) не оказывают лечебного эффекта на эпилептические приступы.
10. Лечение противоэпилептическими препаратами проводится длительно (!!!) не менее 3(трех) лет от последнего приступа при условии отсутствия на длительном ээг мониторировании «скрытых приступов»!!
11. Отсутствие на ЭЭГ (электроэнцефалографии) явных эпилептических признаков при наличии приступов или отставания в развитии не является доказательством отсутствия эпилепсии.
12. Для уточнения происхождения (генезиса) эпилепсии необходимо пройти МРТ (магнитно резонансную томографию – рекомендация всемирной лиги борьбы против эпилепсии). МРТ дает представление об анатомическом изменении в головном мозгу. Отсутствие изменений не говорит об отсутствии эпилепсии. Компьютерная рентгеновская томография не заменяет МРТ.
13. Лечение противоэпилептическими препаратами должно проводиться в адекватных дозировках.
14. Адекватность дозировок определяется наличием положительного эффекта от лечения (отсутствие видимых приступов и улучшение на ээг); для препаратов с нелинейной концентрацией в крови обязательно определение концентрации в крови, а для препаратов с линейной зависимостью – достижение оптимальной дозировки.
15. Мне разъяснено, для чего существует анализ на концентрацию противоэпилептических препаратов в крови, суть и показания электроэнцефалограммы.
16. Недопустимо самостоятельно менять дозировку препарата.
17. Недопустимо самостоятельно менять препарат.
18. Основная задача лечения достижение ремиссии.
19. Во время ремиссии (состояния, когда под действием лечения нет приступов и на ЭЭГ нет скрытых пароксизмов) обязателен ежегодный контроль концентрации препаратов в крови (для тех, которым это требуется) и длительное ЭЭГ- мониторирование (по показаниям).
20. Переход с одного препарата на другой осуществляется, плавным снижением дозировки одного и повышением дозировки другого. Это проводится только лечащим врачом!!!!
21. Отмена препарата осуществляется только после 3 – 10 лет полной клинико-нейрофизиологической ремиссии. Отмена проводится медленно, в течение 1 – 3 лет. Регулярный ЭЭГ- контроль обязателен!!! Особенно длительное ЭЭГ мониторирование 1 раз в 3 – 4 месяца снижения.
22. Если нет эффекта от назначенного лечения, необходимо обращаться к лечащему врачу и добиваться объяснения ситуации или подключения консультантов.
23. Постоянная и необоснованная смена врачей, а особенно сокрытие информации о прежних обследованиях и результатов очень негативно влияют на процесс лечения.
24. Я ознакомлен(а) с деятельностью Общественного Объединения SVS Nevro, фракции пациентов, страдающих эпилепсией и их родственников.
25. Основные задачи Общественного Объединения SVS Nevro, является сбор проверенной информации по эпилептологии и неврологии. Поддержка пациентов как морально, так и материально.
26. Если я являюсь членом Общественного Объединения SVS Nevro то обязуюсь предоставлять проверенную информацию об эпилепсии и своем лечении по необходимости другим членам . Я понимаю, что это необходимо для того, что бы другие не делали ошибок в лечении.
27. Мне объяснили, что я могу в любой момент по любому вопросу связаться с правлением Общественного Объединения SVS Nevro.
28. Я Ознакомлен(а) со списком препаратов с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии. Знаю адрес в Интернете (www.svsmedical.kz), где данный список находится, и умею им пользоваться.
29. Все препараты, включая и противоэпилептические без исключения, разрушительно влияют на общий организм.
30. Если не применять препараты противоэпилептического ряда, то добиться контроля над болезнью невозможно.
31. Для контроля над общим состоянием организма мне выдан список необходимых анализов, которые я должен(на) регулярно проходить.
32. При эпилепсии абсолютно противопоказаны все алкогольные напитки по двум причинам: 1) алкоголь вызывает отек мозга, а это учащает приступы. 2) алкоголь увеличивает вредное влияние на организм медикаментов, которые принимает пациент.
33. При эпилепсии противопоказана горячая ванна, баня, физиолечение, грязелечение.
34. При эпилепсии необходимо вести активный образ жизни и заниматься спортом. Противопоказаны все виды спорта, при которых возможны травмы головы, а так же подводное плавание и прыжки с парашюта.
35. При эпилепсии можно и необходимо посещать общеобразовательные учреждения и постоянно учиться любым навыкам и наукам.
36. В случае наличия форм эпилепсии, чувствительных к ритмическим световым вспышкам (фотосенсетивные формы), просмотр телепередач и работа за компьютером должна быть регламентирована врачом.
Данная расписка составлена на двух листах, и подпись на одном говорит о том, что прочитаны оба. Копия остается в Офисе Общественного Объединения SVS Nevro. Копия и информация о пациенте не может быть использована без его согласия. Исключение: обстоятельства, регламентируемые законами РК. Без афиширования моих паспортных данных разрешаю использовать данные обследования и истории болезни для научных и образовательных целей.
Дата
Подпись.
|
|
|
|
